Не пропусти
Главная » Алкоголь и здоровье » Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Можно ли употреблять алкоголь при гепатите С?

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Поиск по сайту

Есть ли «безопасная» доза алкоголя для больных гепатитом С?

Алкоголь и вирус гепатита С – это два полюса, соединение которых влечет за собой тяжелые последствия. Так ли это всегда? Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г спирта в день, что практически эквивалентно 1–2 дозам спиртного) на течение хронического гепатита С (ХГС), окончательно не решен. В статье приводятся различные мнения исследователей по этому вопросу и собственное мнение авторов о влиянии таких доз алкоголя на противовирусный эффект комбинированной терапии ИФН альфа (Реальдирон, Роферон А) и рибавирином у 48 больных ХГС.

В медицине, как и в жизни, всегда имеются определенные противоречия. Пример тому – вопрос о взаимосвязи алкоголя с вирусом гепатита С (HCV).

Общепринятое мнение о вреде алкоголя больным гепатитом С не вызывает сомнения, поэтому запрет на употребление спиртных напитков такой пациент получает на первом же приеме у врача. Врач и отрицательное отношение к алкоголю – понятия неразделимые. Эта позиция имеет множество аргументов: алкогольный панкреатит, алкогольная кардиомиопатия, полинейропатия, алкогольная болезнь печени (АБП) и т. д. Вместе с тем АБП так и остается загадкой, как для клиницистов, так и для ученых. Есть предположения, но нет определенного ответа на вопрос: почему только у 5–10% злоупотребляющих алкоголем лиц развивается тяжелая форма повреждения печени.

Алкоголь и HCV – это два полюса, соединение которых влечет за собой тяжелые последствия. Так ли это происходит всегда? Фактора ми, определяющими риск развития АБП, служат доза и длительность приема алкоголя: для мужчин –40–80 г, для женщин – 20–40 г эта нола в день на протяжении 10–12 лет.



Результаты глубоких научных исследований показывают, что алкоголь в дозах 40–80 г/сут ухудшает течение и прогноз хронического гепатита С (ХГС). Этот факт нашел свое отражение в положениях по ведению больных ХГ С, принятых на согласи тельной конференции Американской ассоциации по изучению печени (2002). Положения сформулированы следующим образом: «больным ХГС вредно употребление алкоголя более 80 г в день; безопасная доза алкоголя представляется неясной; у некоторых пациентов даже умеренные дозы алкоголя могут ускорять прогрессирование Х С».

Как именно взаимодействуют HCV и алкоголь и взаимодействуют ли они вообще, еще окончательно не известно. Вопрос о влиянии малых доз алкоголя (10–20 г этанола в день, что практически эквивалентно 1–2 дозам спиртного) на течение ХГС окончательно не решен.

Следовательно, мы не можем однозначно сказать, нужна ли больным ХГС полная абстиненция? Мнения ученых по этому вопросу также разделились.

Мнение в пользу отрицательного влияния малых доз алкоголя (10 – 20 г этанола в сутки) на течение ХГС.

Исследователи из Швеции и Великобритании оценивали влияние «средних» доз алкоголя (менее 40 г этанола в сутки) на скорость прогрессии фиброза у 78 пациентов с ХГС, которым не проводилась противовирусная терапия. Всем пациентам дважды выполняли биопсию печени с интервалом в 6,3 года. Средняя доза потребляемого алкоголя в изучаемой группе в этот период составила 4,8 г этанола в день (межквартальный интервал –1,1–11,6 г этанола в день).

В результате исследования обнаружено, что стадия фиброза и степень его прогрессии были выше у тех лиц, которые употребляли большее количество этанола, чем среднее значение для всей группы. Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что время между парными биопсиями печени и частота употребления алкоголя относятся к независимым факторам риска прогрессии фиброза. На этом основа авторы рекомендуют пациентам с ХГС воздержание от употребления спиртного.



Автор обращаются к существующему положению о том, что алкоголь приводит к более тяжелому повреждению печени у больных ХГ С и уменьшает противовирусный эффект интерферона α (ИФН α). Авторы показали, что алкоголь активирует промотерядерного фактора каппа В (NF κB), что усиливает экспрессию вируса HCV и уменьшает лечебный эффект ПВТ α. Работа выполнена in vitro на инфицированных печеночных клетках с последующим предположением об аналогичном действии алкоголя in vivo. Вместе с тем подобный эффект в исследованиях на людях не нашел четкого подтверждения. В качестве примера можно при вести работу американских ученых [1], изучавших влияние алкоголя на вирус HCV у 68 пациентов (50 алкоголиков, употреблявших 80 г и более этанола в сутки на протяжении как минимум 5 лет, и 18 непьющих добровольцев). Не выявлено различия в средних титрах HCV, а линейный регрессионный анализ не показал корреляции между ежедневным потреблением алкоголя и уровнем вирусной на грузки. У 7 алкоголиков (4 из которых продолжали употреблять спиртные напитки, а 3 соблюдали абстиненцию) уровень вирусной нагрузки исследовался повторно через 6 мес. Как в динамике у каждого пациента, так и при сравнении между ними статистически значимых различий не выявлено.

Результаты исследования позволяют предположить, что хроническое потребление алкоголя не влияет на уровень вирусной на грузки в сыворотке крови, а утверждение, что алкоголики с HCV инфекцией имеют более тяжелое повреждение печени, требует каких то других объяснений.

Мнение против отрицательного влияния «малых» доз алкоголя на течение ХГС



Одна доза спиртного (рюмка водки или аналогичного по крепости напитка, бокал вина) содержит 10–14 г этилового спирта. При употреблении внутрь такого количества алкоголя длительность его циркуляции в крови составляет 2 часа, а пик концентрации – 20 мг/дл, что не оказывает отрицательного действия на лиц, неинфицированных HСV и не имеющих других хронических болезней печени.

В Италии проведено популяционное исследование «Дионис». Его цель заключалась в изучении болезней печени населения. В исследование были включены 6917 жителей двух городов на Севере Италии в возрасте от 12 до 65 лет, что составило 69% общей популяции.

Одним из аспектов исследования было изучение взаимосвязи между дневной дозой алкоголя, видом спиртных напитков и стилем их употребления. Анализ проводили на неинфицированных вирусами гепатита 6534 (отрицательные тесты на anti HCV и HBsAg) лицах. Результаты множественного логистического регрессионного анализа показали, что риск развития АБП появляется только в случаях, когда дневная доза алкоголя пре вышает 30 г этанола (табл. 1) и становится максимальным при дозе более 120 г этанола в день. Однако даже в такой ситуации признаки повреждения печени обнаружены только у 13,5% лиц, а общая распространенность алкогольного цирроза печени в когорте составила 0,43%.

По данной части «Диониса» авторы делают вывод, что риск алкогольного повреждения печени появляется лишь в тех ситуациях, когда дневная доза алкоголя превышает 30 г этанола, в противном случае он не отличается от риска повреждения печени у трезвенников.



Против отрицательного влияния «малых» доз алкоголя (10–20 г этанола в сутки) на течение ХГС высказывается ряд компетентных исследователей. Примером этому служит еще одна работа итальянских авторов основной целью изучить комбинированный эффект HCV и алкоголя на риск развития цирроза печени. Были включены 285 пациентов c циррозом печени с алкогольным анамнезом, в качестве «контроля» – 417 пациентов с заболеваниями, не имевшими связи с приемом алкоголя.

По результатам исследования, алкоголь и инфекция HCV представляют собой независимые факторы риска развития цирроза печени, каждый из которых сам по себе способен вызвать повреждение печени. У пациентов, употребляющих «опасные» дозы алкоголя (>125 г этанола в день) инфекция HCV повышает риск формирования цирроза печени. Для пациентов, употребляющих «малые» дозы алкоголя, такой связи не выявлено, а риск развития цирроза печени связан с другими причинами.

Аналогичная точка зрения получена в результате исследования А. Монто и соавт. [8], в котором на 800 пациентах с ХГС оценивалось влияние различных доз алкоголя на скорость формирования фиброза печени. Более того, авторы попытались определить «безопасное» количество алкоголя для больных ХГС. Доза алкоголя считалась «малой» при употреблении пациентом от 0 до 20 г этанола в сутки, «средней» – от 20,1 до 50 г этанола в сутки, «опасной» – более 50 г.

Авторы показали, что во всей когорте больных ХГС фиброз прогрессировал в среднем на 0,061 ед. в год с такими независимыми факторами риска, как возраст больного в момент биопсии печени, уровень активности АлАТ, степень воспаления печеночной ткани при гистологическом исследовании.



Относительно влияния алкоголя на этот процесс получены очень интересные данные. Сравнение проводилось между теми пациентами ХГС из данной когорты, кото рые вообще не употребляли алкоголь, и с теми, кто употреблял «малые», «средние» и «опасные» дозы. Авторы показали, что с увеличением дозы алкоголя повышается риск развития фиброза печени (табл. 2), но достоверная связь влияния этих факторов в сравнении с вообще неупотребляющими алкоголь больными ХГС появляется только в случаях, когда суточная доза алкоголя превышает 80 г этанола.

А вот дихотомическое деление всей группы пациентов на тех, кто употребляет алкоголь более и менее 50 г в сутки, показывает стати стическую значимую разницу относительно этого показателя, которая становится еще более сильной относительно дневной дозы алкоголя более и менее 80 г.

Вывод, который делают авторы, заключается в том, что алкоголь не относится к факторам, вносящим основной «вклад» в прогрессирование фиброза при гепатите С, доказательств отрицательного влияния «малых» и «средних» доз алкоголя на течение ХГС не получено.

В клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гематологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова активно изучается проблема сочетанного поражения печени алкоголем и HCV. Один из аспектов работы касается влияния «малых» доз алкого ля (< 20 г этанола в сутки) на противовирусный эффект комбинированной терапии ИФН α (Реальдирон, Роферон А) и рибавирином у 48 больных ХГС. Больные были разделены на 3 группы. Группу 1 (18 человек) составили трезвенники, в группу 2 (24 человека) были включены пациенты, регулярно употреблявшие «малые» дозы алкоголя до противовирусной терапии и отказавшиеся от спиртного во время лечения. Группа 3 насчитывала 6 человек, которые регулярно употребляли «малые» дозы алкоголя до и во время лечения и (или) в период наблюдения.



По результатам проведенного исследования мы не выявили отрицательного влияния малых доз алкоголя на эффект противовирусной терапии. Полный ответ в момент окончания лечения наблюдался у 9 из 18 больных в группе 1, что составило 50%; стойкий ответ сохранился у 7 больных (38,8%), у 2 – возник рецидив заболевания. В группе 2 полный ответ в момент окончания лечения наблюдался у 17 (70,8%) из 24 больных. Стойкий ответ сохранился у 14 (58,3%) из 24 больных. Рецидив заболевания в течение периода наблюдения зарегистрирован у 3 пациентов. Группу 3 составили 6 человек, отсутствие ответа на противовирусное лечение наблюдалось только у одной пациентки с генотипом 1. У 5 больных с генотипами 2 и 3 наблюдался полный ответ в момент окончания лечения и только у 1 больного через 24 нед возник рецидив заболевания.

Наши результаты также склоняют к мысли об отсутствии отрицательного действия «малых» доз спиртного. Подробно результаты этой работы будут опубликованы в «Российском журнале гастроэнтерологии, гематологии, коло проктологии» в 2005 г. (сдано в печать). Небольшое количество больных группы 3 связано с тем, что, как правило, пациенты без алкогольной зависимости, узнав о своем диагнозе, легко отказываются от употребления алкоголя на период лечения, считая, что он нанесет им вред.

Следует ли врачу переубеждать пациента? Скорее всего – нет.

Анализ проведенных исследований дает основания для вывода об отсутствии отрицательного влияния «малых» доз алкоголя на течение ХГС и соответственно необходимости полной абстиненции для этих пациентов. Возникает вопрос, стоит ли изменить отношение к данному предмету и разрешить всем больным ХГС употребление «малых» доз алкоголя? Вероятно, нет, так как помимо медицинских существуют еще морально этические и социальные аспекты этой проблемы. Необходимо помнить о том, что алкоголь – это вещество, к которому может вызывать зависимость. Поэтому решение врача должно быть основано на индивидуальных качествах каждого больного. А запрет на алкоголь должен быть обоснован и абсолютно понятен как врачу, так и пациенту.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Уколы и свечи Лонгидаза: инструкция по применению, цена и отзывы на

Лонгидаза Описание актуально на 05.06.2014 Латинское название: Longidaza Код АТХ: V03AX Действующее вещество: Гиалуронидаза + Азоксимера бромид (Hyaluronidase + Azoximer) Производитель: Петровакс фарм НПО (Россия) Препарат в виде суппозиториев для ректального или вагинального использования имеет в составе конъюгат гиалуронидазы с высокомолекулярным водорастворимым носителем (полиоксидонием), а также дополнительные ингредиенты (какао масло). В одном флаконе с порошком, предназначенным для приготовления раствора Лонгидазы, содержится конъюгат гиалуронидазы с сополимером, а также вспомогательные ингредиенты (маннитол). Средство выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора для инъекций.

Симптомы отравления алкоголем: признаки кишечной интоксикации

Симптомы отравления алкоголем: признаки кишечной интоксикации Отравление алкоголем у разных людей формируется по отличающимся характеристикам. Выраженность клинических признаков зависит не только от дозы этанола, принятого внутрь.

Как и из чего делают этиловый спирт?

Как в России изготавливают этиловый спирт? Ни один алкогольный напиток не обходится без основного элемента, который называется спирт этиловый. Процесс его изготовления зависит от области применения и сырья, которое для этого используется.

Отравление метиловым спиртом — учимся оказывать первую помощь

Отравление метиловым спиртом - учимся оказывать первую помощь Метиловый спирт - совершенно бесцветная жидкость, зато имеет характерный спиртовой запах. Его нередко используют в промышленности для химических растворителей.

Панкреатин и алкоголь: опасно или нет

Панкреатин и алкоголь совмещать не рекомендуют Можно ли принимать Панкреатин и пить алкоголь? Панкреатином называют вещество, функционирующее в поджелудочной железе и которое содержит в себе ферменты, способствующие улучшению пищеварительного процесса.

Антидот при отравлении метиловым спиртом это этиловый спирт

Лучший антидот при отравлении метиловым спиртом Как правильно оказать первую помощь при отравлении метиловым спиртом, какой использовать антидот? Метанол, также имеющий еще название древесный спирт, является молекулярным соединением, которое открыл Боуль еще в далеком 1661 году.

Можно ли принимать Панкреатин и алкоголь, Панкреатит

Можно ли принимать Панкреатин и алкоголь В народе о препаратах Панкреатина сложилось в корне неверное представление как о лекарстве, способном помочь при любых проблемах с усвоением пищевых продуктов.

Какой антидот при отравлении метиловым спиртом лучше

Какой антидот применяют при отравлении метиловым спиртом Отравления метиловым спиртом встречаются не так редко, как хотелось бы, и представляют большую угрозу для жизни человека.

Таблетки от отравления пищей и алкоголем

Таблетки от отравления пищей и алкоголем Отравлением называется поступление в организм ядовитых веществ, которые провоцируют болезненное состояние. В первую очередь при возникновении отравления следует как можно быстрее вывести из организма вещества, провоцирующие интоксикацию.

Что такое спирт, питьевой, медицинский, этиловый

Виды этилового спирта и из чего его делают? Почти все об истории еды, кулинарии и основных продуктов питания . Что такое спирт , питьевой , медицинский , этиловый . Спирт (этанол, этиловый спирт, метилкарбинол, винный спирт, гидроксид пентагидродикарбония, алкоголь) — действующий компонент алкогольных напитков, который действует как депрессант на центральную нервную систему человека.

Мезим и алкоголь: можно ли совмещать, Стоп алкоголизм

Мезим и алкоголь даже у алкоголика со стажем!" Мезим – ферментное средство для восстановления пищеварения. Он освобождает от тяжести и боли в желудке после переедания.

Таблетки от отравления алкоголем и для устранения тошноты

Таблетки и другие лекарства от отравления алкоголем С последствиями отравления спиртным приходилось сталкиваться многим людям, употребляющим алкогольные напитки.

Линкомицин — инструкция по применению таблеток, уколов, мази

Линкомицин – инструкция по применению + отзывы и применение в стоматологии Лекарственное средство Линкомицин из группы антибиотиков-линкозамидов характеризуется высокой бактериостатической активностью в отношении грамположительной патогенной микрофлоры.

Чрезмерное употребление алкоголя вредит вашему здоровью

Вред здоровью от чрезмерного употребления алкоголя Современная жизнь городского и сельского человека не проходит без праздников хотя бы раз в неделю. И, конечно же, любой повод сопровождается алкогольными возлияниями.

Капсулы и уколы Линкомицина: инструкция по применению, цена, отзывы в стоматологии на

Линкомицин Описание актуально на 02.12.2014 Латинское название: Lincomycin Код АТХ: J01FF02 Действующее вещество: Линкомицин (Lincomycin) Производитель: Синтез ОАО, Россия Антибиотик Линкомицин имеет в составе действующее вещество линкомицин и ряд вспомогательных ингредиентов.

Почему лучше не смешивать алкогольные напитки из разного сырья?

Почему лучше не смешивать алкогольные напитки из разного сырья Вкратце: Не смешивайте алкогольные напитки: это излишне нагружает системы очистки организма и значительно ухудшает утреннее похмелье.

Есть ли вред от умеренного употребления алкоголя? Зожник

Есть ли вред от умеренного употребления алкоголя? В том, что чрезмерное употребление алкоголя вредно для здоровья, никто особенно не сомневается. А вот по поводу умеренных доз баталии идут уже не первый год.

Лекарства несовместимые с алкоголем

Линкомицин и его совместимость с алкоголем Когда в организме появляется комбинация препарата и этилового спирта, люди не редко забывают, что алкоголь и лекарства несовместимы.

Всё про вред алкоголя

Всё про вред алкоголя Вкратце: Даже в малом количестве алкоголь вредит печени, мозгу и другим органам. Он может вызвать аллергию и спровоцировать приступ уже имеющейся болезни.

Психика алкоголика и ее изменение при заболевании алкоголизмом

Психические расстройства у алкоголиков Практически каждый в меру выпивающий человек знает о том, что влияние алкоголя на психику исключительно негативное. И обусловлено это тем, что этанол является морфиноподобным веществом, вызывающим постепенное привыкание и затем зависимость.

ДТП кровь на алкоголь: опьянение водителей и нетрезвое состояние

Анализ крови на алкоголь при ДТП Если человек сел за руль в нетрезвом состоянии, то он может создать на дороге аварийную ситуацию, в которой могут пострадать пешеходы или другие участники движения.

Левофлоксацин: Глево, Лефокцин, Офтаквикс, Таваник, Флорацид

Активное-действующее вещество / начало: левофлоксацин Виталецин; Глево; Леволет Р; Левотек; Левофлоксацин; Лефлобакт; Лефлокс; Лефокцин; Локсоф; Маклево; Офтаквикс; Таваник; Флексид; Флорацид; Элефлокс.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, лечение, причины, симптомы, профилактика

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя Что такое Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя Что провоцирует Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя Симптомы Психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя Диагностика Психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя Лечение Психических и поведенческих расстройств вследствие употребления алкоголя К каким докторам следует обращаться если у Вас Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя Что такое Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя В течение жизни алкоголь хотя бы раз в жизни употребляет 95 % популяции, ежедневно употребляют алкоголь 5%, однако алкоголизм развивается примерно у 1% населения.

Левофлоксацин: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы на форумах на

Левофлоксацин Описание актуально на 26.12.2014 Латинское название: Levofloxacin Код АТХ: J01MA12 Действующее вещество: Левофлоксацин (Levofloxacin) Производитель: Белмедпрепараты РУП (Республика Беларусь), Синтез ОАО, Дальхимфарм, Активный компонент, МАКИЗ-ФАРМА, Красфарма, ВЕРТЕКС, Озон ООО (Россия), VMG Pharmaceuticals Pvt.